Città, Data

Al Registro del ccTLD “it”
Istituto di Informatica e Telematica del CNR
Via Giuseppe Moruzzi, 1
56124 Pisa 

Fax +39 050 570230

Oggetto: cancellazione del nome a dominio...............

Il sottoscritto .....……………..…...............(specificare: nome e cognome, data e luogo di nascita, indirizzo di residenza, codice fiscale), rappresentante legale della  (specificare:  nome  e  sede  della  società/ente/associazione, numero di P. IVA) ..................................................…………......................., chiede la cancellazione del dominio.......………………….............(nome dominio).

Nome Cognome 
Rappresentante Legale

Firma leggibile per esteso

"Ai sensi dell'art. 13, comma 1, del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, Codice in materia di protezione di dati personali, i dati personali forniti dai richiedenti saranno raccolti presso l'Istituto di Informatica e Telematica per le finalità strettamente connesse all'operazione di cancellazione del nome a dominio in oggetto e saranno trattati presso una banca dati dello IIT per lo svolgimento delle operazioni relative alla richiesta stessa.
Il conferimento di tali dati all'Istituto di Informatica e Telematica del CNR è obbligatorio ai fini della valutazione della domanda di cancellazione.
L'interessato gode dei diritti di cui all'art.7 del citato D.Lgs. Il responsabile del trattamento dei dati è il Direttore dell'Istituto di Informatica e Telematica."